Solicitud de ingreso

DATOS PERSONALES

Nombre:
 
Apellido:
 
Cédula:
 
Profesión (si la tiene):
 
Fecha de nacimiento:
 
Dirección residencia:
 
Teléfono:
 
 

 

DATOS FAMILIARES

Nombre esposa (o):
 
Fecha de nacimiento:
 
Profesión u oficio:
 
Nivel académico;
 
Nombres y fecha de nacimiento de los hijos:
 
   

 

 

 

DATOS DEL NEGOCIO SI ES ÚNICO DUEÑO

Nombre del negocio:
 
Dirección:
 
Teléfonos / fax:
 
RNC:
 
Nombre del propietario:
 
Tiempo de instalado:
 
Capital suscrito y pagado:
 
Dirección internet:
 

DATOS DEL NEGOCIO SI ES COMPAÑÍA POR ACCIONES

Nombre compañía:
 
Dirección:
 
Teléfonos / fax:
 
Dirección internet:
 
Nombre Consejo de directores:
 
 
 
Nombre representante:
 
Tiempo de formada:
 
Capital suscrito y pagado:
 
Fecha aprobación estatutaria:
 

REFERENCIAS COMERCIALES

Nombre:
 
Dirección:
 
Teléfono:
 
Nombre:
 
Dirección:
 
Teléfono:
 
Nombre:
 
Dirección:
 
Teléfono:
 

 

 

 

REFERENCIAS BANCARIAS (Bancos con los que trabaja)

Nombre del Banco:
 
Número de Cuenta:
 
Nombre del Banco:
 
Número de Cuenta:
 
Nombre del Banco:
 
Número de Cuenta:
 

 

 

 

REFERENCIAS PERSONALES

Nombre:
 
Teléfono:
   
Parentezco:
 
Nombre:
 
Teléfono:
   
Parentezco:
 
Nombre:
 
Teléfono:
   
Parentezco:
 

 

 
AVAL DEL SOLICITANTE
(Ferreteros que avalen su solicitud)
 
Nombre:
 
Teléfono:
 
Negocio:
 
Dirección:
 
Nombre:
 
Teléfono:
 
Negocio:
 
Dirección:
 
Nombre:
 
Teléfono:
 
Negocio:
 
Dirección:
 

 

 

 

MEMBRESÍA DE CLUB SOCIAL / RECREATIVO

Nombre del Club:
 
Fecha de ingreso:
 

 

 
MOTIVACIÓN
Motivo por el cual desea ingresar: